Симптомы и лечение ангины у детей

Ангина, или острый тонзиллит — это воспаление небных миндалин, проявляющееся недомоганием, повышением температуры тела и выраженными болями в горле.

Причины ангины – вирусы и бактерии, реже грибки.

В статье расскажем об основных причинах развития ангины у детей, симптомах заболевания, методах лечения и профилактики.

Причины заболевания

Воспаление небных миндалин развивается под влиянием различных болезнетворных микроорганизмов в сочетании с аллергической реакцией иммунной системы — поэтому ангину иногда называют инфекционно-аллергическим заболеванием².

Ангина часто протекает совместно воспалением задней и боковой стенок глотки (острым фарингитом), в связи с чем ее могут рассматривать как острый тонзиллофарингит.

Наиболее частые его причины¹:

• вирусные инфекции: возбудители – аденовирус, вирусы Эпштейна-Барр, парагриппа, респираторно-синтициальный вирус, риновирус, бокавирус, метапневмовирус. Предполагается, что могут быть и энтеровирусные ангины;
• реже – бактериальные инфекции, преимущественно – стрептококк группы А.

Ангина может сопровождать некоторые неинфекционные заболевания, например, болезнь крови - острый лейкоз.

У детей до 3 лет отмечается преимущественно острый тонзиллофарингит вирусного происхождения, в возрасте 5-15 лет – бактериального¹.

Небные миндалины и лимфоидные «островки» задней стенки глотки — это первый барьер на пути инфекции в организме. Вирусы и бактерии оседают здесь и подвергаются атаке иммунной системы. Если она не справляется, развивается воспаление.

Вероятность развития ангины у ребенка повышается при наличии следующих факторов риска:

• врожденный или приобретенный иммунодефицит;
• частые респираторные инфекции;
• проживание в неблагоприятной экологической обстановке;
• хронические заболевания – аденоидит, кариес, ринит;
• частые переохлаждения.

Ангина относится к заразным заболеваниям, инфекция передается от больного ребенка к здоровому воздушно-капельным (при кашле и чихании) и контактно-бытовым (при использовании общей посуды, игрушек) путями.

Классификация ангины у детей

Специалисты используют разные классификации ангины. Например, в зависимости от возбудителя выделяют следующие виды острого тонзиллита: вирусный и стрептококковый.

В зависимости от причины воспалительного процесса выделяют три группы²:

• первичная, или банальная, простая — воспаление начинается непосредственно в миндалинах при оседании на них инфекции;
• вторичная, или симптоматическая — развивается на фоне острых инфекционных заболеваний (скарлатина, дифтерия) или при системных заболеваниях крови (лейкоз);
• специфическая.

В зависимости от характера воспаления миндалин ангина бывает³:

• катаральной — с отеком и покраснением слизистой оболочки миндалин и задней стенки глотки;
• фолликулярной — с образованием гнойных фолликулов (пузырьков) на поверхности миндалин;
• лакунарной: воспаление концентрируется в лакунах – углублениях в миндалинах;
• фибринозной – с возникновением сплошной пленочного налета на миндалинах и мягком небе;
• гангренозной – самая тяжелая и опасная, но крайне редкая форма.

Данные формы могут быть изолированными или сменять друг друга с течением времени в одном эпизоде заболевания.

Симптомы ангины у ребенка

Ангина — остро протекающее заболевание, причем дети переносят его тяжелее, чем взрослые. Она начинается, как правило, с общих проявлений инфекции:

• часто - недомогание, слабость и вялость, отказ от еды и привычных игр;
• температура тела более 38 градусов Цельсия, без лихорадки ангина протекает редко;
• могут быть слезотечение, насморк, сухость во рту, ломота в теле, головная боль.

Через 1–2 дня появляются специфические признаки острого тонзиллита:

• сильные боли в горле, особенно при глотании и разговоре;
• избыточное слюноотделение: ребенок не может проглатывать слюну из-за боли;
• затрудненное открывание рта из-за напряжения жевательных мышц;
• увеличение лимфатических узлов под нижней челюстью, за ушами и на шее;
• вирусные тонзиллиты могут сопровождаться слезотечением, насморком и кашлем.

Если попросить ребенка открыть рот – можно увидеть покраснение и отечность миндалин и задней стенки глотки.

Повышенная температура тела держится в течение всего периода разгара, пока длится активное воспаление в миндалинах. В среднем лихорадка продолжается 5–7 дней от начала болезни, может быть постоянной с высокими показателями на термометре, либо постепенно ослабевающей.

Некоторые разновидности ангины проявляются специфическими симптомами, которые зависят от причины:

• стрептококковый тонзиллит при скарлатине сопровождается выраженным покраснением слизистой оболочки глотки («пылающий зев»), а на теле появляется мелкоточечная красная сыпь;
• при дифтерии на миндалинах появляется серый плотный налет, который невозможно убрать без повреждения слизистой оболочки;
• при ангине Симановского-Венсана воспаляется обычно одна миндалина;
• тонзиллит, вызванный вирусом Эпштейна-Барр, как правило, сопровождается увеличением всех лимфатических узлов (шейных, подмышечных, паховых, подколенных), а также селезенки и печени.

Примерно с 7 дня неосложненной ангины начинается период выздоровления. Температура тела опускается до нормальных значений (36–37 градусов Цельсия), боли в горле постепенно ослабевают. Краснота и налет на миндалинах и задней стенке глотки уменьшаются. Общее самочувствие улучшается, ребенок становится активным, к нему возвращается аппетит.

В некоторых случаях ангина приводит к развитию осложнений — обычно это связано с недостаточным и несвоевременным лечением, выраженным иммунодефицитом у ребенка.

Лечение ангины

Лечение ангины проводят в домашних условиях или в стационаре – это зависит от тяжести течения болезни. В обоих случаях рекомендации по терапии дает врач.

Ключевой момент лечения – применение лекарственных средств:

• антибиотики, если возбудитель инфекции – бактерия;
• противовирусные препараты при вирусной природе ангины;
• жаропонижающие и другие симптоматические средства, включая растворы, чтобы полоскать горло, спреи для орошения зева;
• противогрибковые средства, если причина заболевания – грибковая инфекция.

Дополнительно рекомендуется обеспечить заболевшему ребенку специальные условия, которые помогут облегчить общее самочувствие и неприятные симптомы:

• соблюдать постельный режим, избегать физической активности весь период, пока держится температура;
• в меню должны входить блюда с высоким содержанием белка, много молочных продуктов и растительной пищи;
• пить достаточно жидкости, в соответствии с возрастом – морсов, минеральной воды.

Профилактика

Специфическая профилактика существует только для дифтерийной ангины — против дифтерии есть вакцина. Уменьшить риск развития острого тонзиллита помогут общие меры, направленные на укрепление иммунитета:

• старайтесь ежедневно гулять с ребенком на свежем воздухе, если позволяет погода;
• кормите малыша полноценно;
• заботьтесь о физическом развитии ребенка, играйте с ним в подвижные игры, делайте массаж;
• не укутывайте малыша слишком тепло, но и не позволяйте ему переохлаждаться;
• вовремя лечите зубы, чтобы устранить очаги хронической инфекции в организме;
• делайте все необходимые прививки.

Учитывая, что причиной ангин могут стать острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), стоит позаботиться об их профилактике. С этой целью можно использовать противовирусные средства. Один из препаратов для профилактики гриппа и ОРВИ – Анаферон детский, который активирует естественный иммунитет и улучшает сопротивляемость организма вирусам.

Препарат разрешен к применению у детей старше одного месяца, для профилактики гриппа и ОРВИ его нужно давать по одной таблетке для рассасывания в день курсом от 1 до 3 месяцев.

Список литературы:

1. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). Клинические рекомендации РФ, 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/306_2 (дата обращения 09.03.24).

1. Аванесянц А. С., Шерхова Д. З. Ангина у детей: клиника, диагностика, лечение. Молодой ученый. 2020; 4 (294): 188-189. URL: https://moluch.ru/archive/294/66803/ (дата обращения: 09.03.2024).
2. Астапов А. А, Кудин А. П., Галькевич Н. В. Дифференциальная диагностика тонзиллитов у детей: учеб. - метод. пособие. Минск: БГМУ, 2017. 39с. URL: https://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/16745/978-985-567-645-5.Image.Marked.pdf?sequence=1&isAllowed=y (дата обращения 09.03.24).