Кашель — один из основных симптомов заболеваний органов дыхательной или респираторной системы. По характеру он может быть продуктивным, влажным, с выделением мокроты или непродуктивным, сухим, без мокроты. По звучанию он бывает свистящим, хрипящим, лающим. Последний вид, как следует из названия, звучит как лай собаки.
Сухой лающий кашель обычно возникает у маленьких детей. В большинстве случаев его появление связано с воспалением органов дыхания при гриппе и других ОРВИ, острых респираторных вирусных инфекциях1.
Он и сам по себе доставляет неудобство и часто служит признаком достаточно серьезных заболеваний у ребенка.
Причины появления лающего кашля
С физиологической точки зрения кашель представляет собой быстрый форсированный выдох, который происходит после глубокого вдоха. При этом выдыхаемая струя воздуха увлекает за собой мокроту и входящие в ее состав частички пыли, микроорганизмы. Таким образом, кашель следует рассматривать как защитный физиологический акт. Но кашлевые толчки при этом в течение дня носят эпизодический, единичный характер. Они возникают в ответ на раздражение слизистой оболочки бронхов.
Но бывает и так, что раздражается слизистая оболочка отделов респираторной системы, расположенных выше — трахеи, гортани, глотки. Импульсы с находящихся здесь рецепторов поступают в продолговатый мозг. Здесь расположен кашлевой центр.
Его возбуждение приводит к появлению частых, многократно появляющихся в течение дня кашлевых толчков2. Такой кашель является непродуктивным. Ведь в трахее мокрота выделяется лишь в небольшом количестве. А в глотке и гортани ее вообще нет. При этом возникающий кашель нередко принимает лающий характер.
В редких случаях возникновение кашлевого рефлекса с гортани и трахеи может быть обусловлено неврологической патологией. Иногда кашель является признаком болезней желудка. При этом кислое желудочное содержимое забрасывается вверх, и через пищевод попадает на слизистую оболочку гортани и глотки. Из-за этого возникает сухой кашель. Хотя такая ситуация у детей отмечается редко.
Чаще появление сильного лающего кашля при раздражении глотки, гортани и трахеи обусловлено респираторной инфекцией. При этом возникает круп. Это синдром респираторных расстройств, обусловленный сужением дыхательных путей. Выделяют истинный и ложный круп.
Истинная форма крупа — признак дифтерии. Эта бактериальная инфекция сопровождается поражением верхних дыхательных путей. На воспаленных миндалинах образуются грязно-серые пленки фибрина. Местный отек затрудняет дыхание. Благодаря вакцинации это заболевание встречается крайне редко.
Ложный круп формируется при воспалении слизистой оболочки гортани, ларингите. Даже у здорового взрослого человека или ребенка голосовая щель является наиболее узким местом. При воспалительном отеке она сужается еще сильнее. Процесс сопровождается кашлем.
У детей до 6 лет строение гортани имеет особенности. У них этот орган относительно длинный и узкий, имеет воронкообразную форму. Вокруг гортани расположено большое количество клетчатки, рыхлой соединительной ткани. Все эти структуры обильно снабжаются кровью через разветвленную сеть капилляров.
При инфекционном воспалении они быстро расширяются. Жидкая часть крови, плазма, через капиллярную стенку проникает в окружающие ткани. Выраженный отек при ложном крупе приводит к тяжелому дыханию с появлением лающего кашля.
Гортань анатомически и функционально связана с трахеей. Поэтому болезнь, как правило, протекает по типу ларинготрахеита. В роли инфекционных возбудителей выступают вирусы гриппа, парагриппа и других ОРВИ.
Признаки лающего кашля у детей
Лай собаки по характеру громкий, резкий, отрывистый, грубый. Примерно такой же и кашель у ребенка. Некоторые сравнивают его с металлическим лязгом, карканьем вороны. Лающий характер может отмечаться не сразу. При инфицировании первые симптомы гриппа и ОРВИ возникают спустя 1–7 дней, после инкубационного периода. Появление лающего кашля указывает на воспаление гортани и трахеи: ларингит и трахеит. В отличие от кашля при бронхите, он непродуктивный и не приносит облегчения. Из-за раздражения трахеи приступы могут длиться до 20–30 минут. После каждого кашлевого толчка ребенок старается сделать глубокий вдох. Усиленная работа дыхательных мышц и диафрагмы сопровождается болями в грудной клетке и животе. Возможна единичная рвота.
В это время на фоне повышения температуры тела до 38°С и выше часто отмечаются признаки воспаления в верхних дыхательных путях:
- Заложенность носа.
- Истечение носовой слизи.
- Частое чихание.
- Боли в горле, усиливающиеся при глотании.
- Изменения тембра голоса — гнусавость, осиплость.
В регуляции дыхания участвует блуждающий нерв. Его возбуждение приводит к кашлю и спазму респираторных путей. Особенно это заметно в позднее время суток, когда блуждающий нерв активируется. Поэтому состояние детей вечером и ночью может ухудшаться. Кашель усиливается и становится более громким, дыхание затрудняется. Ребенок не может уснуть. Гортанный отек и спазм может приводить к серьезному затруднению дыхания и тогда появляется шумное дыхание с хрипящим и свистящим звуком.
Лечение лающего кашля у детей
При появлении лающего кашля, затрудненного дыхания нужно немедленно обратиться к специалистам. Выжидательная тактика, самолечение, недопустимо. Опасность самостоятельно лечения народными средствами, например, такими как паровые ингаляции заключается в том, что тепловые процедуры могут усугубить отек. Поэтому паровые ингаляции при ларингите с лающим кашлем запрещены. И любые ингаляции стоит делать только после консультации со специалистом.
Лечение начинают при первых же признаках ларинготрахеита. Для устранения кашля назначают лекарства с противокашлевым действием. Они угнетают кашлевой рефлекс. Но симптоматическое лечение не приведет к выздоровлению, пока не будет устранена причина — респираторная вирусная инфекция. А для этого нужны лекарства с противовирусным действием. К этой группе, например, относится препарат Анаферон детский, который может применяться для лечения ОРВИ в таблетках для рассасывания у детей от 1 месяца до 18 лет4. Для лечения острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей у самых маленьких (от 1 месяца и до 4 лет) препарат также выпускается в виде капель для приема внутрь5.
Препарат оказывает противовирусное действие и поддерживает иммунитет в борьбе с ОРВИ4,5.
Профилактика кашля у детей
В сезон простуд следует оберегать ребенка от переохлаждения. Вместе с тем, чрезмерное укутывание тоже нежелательно — потливость предрасполагает к переохлаждению. В комнатах для детей должен поддерживаться оптимальный микроклимат с температурой около 22°С и влажностью не более 60%. В отсутствие детей помещения регулярно проветривают, проводят влажную уборку.
Риск развития ларинготрахеитов с лающим кашлем относительно высокий у младенцев, находящихся на искусственном вскармливании. У многих из них слабый иммунитет. К тому же искусственные смеси предрасполагают к повышению массы тела. У таких полненьких детей большое количество рыхлой клетчатки, окружающей гортань, и отек бывает особенно выраженным. В связи с этим важно контролировать вес ребенка и при необходимости регулярно консультироваться со специалистом.
Анаферон детский, который помогает укреплять естественную защитную систему организма, показан не только для лечения, но и для профилактики гриппа и ОРВИ. Для их предупреждения принимают по 1 таблетке в день в течение от 1 до 3 месяцев4.
Список литературы
- Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). Клинические рекомендации Минздрава РФ. 2022. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/25_2 (дата обращения 17.01.2024).
- Вавилова В.П., Вавилов А.М. Кашель у детей: проблема оптимизации диагностического поиска. Педиатрия. 2018. URL: https://www.gastroscan.ru/literature/authors/103859 (дата обращения: 18.12.2024).
- Радциг Е. Ю., Ермилова Н. Е., Селькова Е. П. Ларингит у детей: этиология, лечение и профилактика. URL: Педиатрия. 2017. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/laringit-u-detey-etiologiya-lechenie-i-profilaktika (дата обращения: 18.12.2024).
- Листок-вкладыш – информация для пациента по препарату Анаферон® детский в таблетках для рассасывания. Единый реестр зарегистрированных лекарственных средств Евразийского экономического союза: URL: https://portal.eaeunion.org/sites/commonprocesses/ru-ru/Pages/CardView.aspx?documentId=674ebd6b30dcf80fa3859efc&codeId=P.MM.01 (дата обращения 17.01.2024).
- Листок-вкладыш – информация для пациента по препарату Анаферон® детский в каплях для приема внутрь. Единый реестр зарегистрированных лекарственных средств Евразийского экономического союза: URL: https://portal.eaeunion.org/sites/commonprocesses/ru-ru/Pages/CardView.aspx?documentId=674ebd1a30dcf80fa3859ee5&codeId=P.MM.01 (дата обращения 17.01.2024).
