Затяжной кашель у ребенка

Если ребенок кашляет день-два — часто родители это воспринимают как следствие небольшого недомогания и не испытывают особого беспокойства: кому не случается простудить горло? Но когда кашель продолжается неделю, вторую, и его не удается остановить, есть повод насторожиться. Почему он не проходит? Что его вызывает? Как помочь ребенку? На эти вопросы мы ответим в нашей статье.

Причины возникновения длительного кашля

Сразу скажем, что однозначной причины этого симптома нет. Ведь кашель сам по себе — сложный рефлекторный защитный акт организма, в котором задействованы иммунная, нервная, эндокринная и дыхательная системы. Проблемы в них могут быть разнообразными, и любая способна вызвать кашель, который не проходит длительное время.

Впрочем, период, в течение которого длится кашель у детей — как раз один из критериев, помогающих диагностировать причину этого симптома. В зависимости от времени проявления кашель бывает¹:

• острый, который беспокоит ребенка до 4 недель (в 90% случаев у детей он возникает из-за инфекций дыхательных путей, чаще – гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций, ОРВИ);
• подострый или затяжной, который длится 8 недель (чаще становится следствием перенесенных вирусных или бактериальных инфекций);
• хронический (от 8 недель).

Хронический кашель педиатры рассматривают в первую очередь как настораживающий признак наличия заболеваний бронхолегочной системы. Например, бронхиальной астмы.

Для диагностики важен и возраст детей, страдающих затяжным кашлем. У дошкольников симптом обычно вызван инфекционно-воспалительными заболеваниями, а у школьников его частой причиной может быть аллергия.

Часто причину подсказывает сам характер затяжного кашля. Вот некоторые варианты²:

• сильный лающий кашель — симптом воспаления глотки и трахеи, в том числе и с сужением дыхательных путей;
• внезапный приступообразный кашель может свидетельствовать о присутствии в дыхательных путях инородного тела;
• сухой, звонкий и отрывистый кашель (его еще называют «стаккато») — наблюдается у больного хламидийной инфекцией;
• при плеврите кашель сопровождается острой болью в груди;
• если у ребенка сухой кашель с некоторым металлическим звучанием, который длится по 5–6 раз в минуту, а когда спит или разговаривает — не кашляет, то можно заподозрить психогенный характер заболевания (обусловлен психотравмой, пережитым стрессом или шоком).

При затяжном кашле необходимо обращаться к врачу. На приеме он подробно расспросит родителей и самого ребенка, стараясь получить больше информации о начале и развитии заболевания, дополнительных симптомах, чем пробовали лечить, какие были результаты.

Симптомы

Длительный кашель иногда сопровождается дополнительными симптомами, которые помогают определить его причину.

Например, затяжной кашель может являться признаком такого заболевания, как ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) — это желудочная патология, при которой дополнительно появляется изжога и отрыжка.

Еще одна распространенная причина — синдром постназального затекания, при котором сухой кашель беспокоит ночью и по утрам.

Впрочем, дополнительных симптомов может и не наблюдаться, что также способно указать на конкретное заболевание. К примеру, такова картина протекания бактериального бронхита. Он ничем себя не показывает, кроме непрерывного продуктивного (с мокротой) кашля, длящегося больше месяца.

При успешном лечении основного заболевания обычно исчезает сам кашель. Но существует и вариант, когда наоборот, он появляется после заболевания, которое уже удалось вылечить. Так, в рамках постковидного синдрома иногда кашель беспокоит достаточно длительное время – 3–8 недель. Его природа до сих пор до конца не изучена: предполагается, что COVID-19 повреждает эпителиальные клетки, тем самым высвобождая вещества, повышающие у слизистой оболочки дыхательных путей чувствительность даже к самым незначительным раздражителям, что и вызывает кашель.

Как видим, симптомы заболеваний, как и сами причины, могут быть совершенно разными.

Диагностика

Скорее всего для выявления причины врачу потребуется дополнительно обследовать пациента.

Действия, которые могут потребоваться для точной диагностики причины кашля:

• сдать анализы: крови (общий), кал на гельминты и простейшие (они тоже могут вызывать кашель);
• пройти рентгенографию органов грудной клетки (это поможет выявить или исключить пневмонию, наличие инородных тел и ряд инфекционно-воспалительных заболеваний легких);
• исследовать функциональные параметры дыхательной системы (чтобы исключить бронхиальную астму);
• определить уровень общего и специфических иммуноглобулинов Е (IgE) в крови (это поможет определить возможного возбудителя инфекции, воспаления — вирус, бактерию);
• проконсультироваться у пульмонолога, аллерголога, отоларинголога, гастроэнтеролога, фтизиатра и других специалистов;
• если результаты недостаточны, требуется провести углубленное исследование вероятных причин.

Если затяжной кашель на фоне перенесенной ОРВИ постепенно становится реже, возможно наблюдение до восьми недель. Со временем симптом может исчезнуть сам.

Как видим, даже опытному врачу, вооруженному современным диагностическим оборудованием, иногда может потребоваться комплекс сложных исследований для выявления причины кашля. Поэтому крайне не рекомендуется заниматься самостоятельной диагностикой болезни и тем более пытаться вылечить затяжной кашель без обращения к врачу.

Лечение и профилактика

Лечение затяжного кашля осуществляют в зависимости от выявленной причины. Поскольку чаще всего длительный кашель вызывает ОРВИ, необходимо сосредоточить основные усилия на ее профилактике и терапии.

Если проблема в аллергии — стараются устранить причину ее появления и по показаниям применяют антигистаминные средства. При заражении бактериями проводят терапию с помощью грамотно подобранных специалистом антибиотиков.

Параллельно с лечением основного заболевания применяются и меры по облегчению кашля. Выбор препарата для борьбы с кашлем у ребенка производится в индивидуальном порядке. В арсенале у специалиста есть противокашлевые лекарственные средства и мукоактивные препараты. Противокашлевые средства делятся на периферические и центральные в зависимости от механизма действия³.

Центральные противокашлевые препараты действуют на кашлевой центр в головном мозге. Периферические противокашлевые средства помогают справиться с кашлем, подавляя активность зон блуждающего нерва, участвующих в формировании кашля.

На инфекционное, химическое или физическое повреждение дыхательных путей организм ребенка реагирует повышенным выделением вязкой бронхиальной слизи (секрета), которая защищает дыхательные пути. Сначала этот процесс действительно помогает справиться с воспалением, но по мере истощения резервов организма выделяемый секрет сам становится проблемой, сгущаясь и затрудняя дыхание. Кашель может быть вызван попыткой организма избавиться от слизи. Мукоактивные препараты (мукокинетики, муколитики и мукорегуляторы) помогают в этом. Они направлены на улучшение качества и количества бронхиального секрета, восстановление дренажной функции дыхательных путей.

Для профилактики гриппа и других ОРВИ показан препарат Анаферон детский.

Он поддерживает иммунитет ребенка и помогает бороться с вирусами через естественные процессы в организме, поэтому имеет благоприятный профиль безопасности. Анаферон детский можно использовать и для лечения ОРВИ и гриппа у детей от одного месяца.

Список литературы

1. Мизерницкий Ю.Л., Мельникова И.М. Затяжной и длительный кашель у детей: алгоритмы дифференциальной диагностики и дифференцированной терапии. Медицинский Совет. 2019;(17):58-75. DOI: 10.21518/2079-701X-2019-17-58-75.
2. Локшина Э.Э., Зайцева О.В. Ребенок с кашлем на приеме у педиатра. Лечащий Врач. 2022; 11 (25): 60-65. DOI: 10.51793/OS.2022.25.11.010.
3. Николаева С.В., Каннер Е.В., Каннер И.Д., Максимов М.Л., Погорелова О.О., Шушакова Е.К., Хлыповка Ю.Н. Кашель у детей: современный подход к рациональной фармакотерапии. РМЖ. Медицинское обозрение. 2022;6(11):650-655. DOI: 10.32364/2587-6821-2022-6-11-650-655.