Ротавирус у детей

Содержание:

1. Где можно заразиться ротавирусом?
2. Симптомы ротавируса у детей
3. Как лечить ротавирусную инфекцию у ребенка
4. Восстановление после ротавируса
5. Профилактика ротавируса у детей

Одна из самых распространенных причин диареи у детей — ротавирусная инфекция^1,2. Свое название ротавирус получил из-за внешнего сходства с колесом (ободом со спицами), которое на латинском языке звучит как «rota»¹.

Как правило, ротавирусная инфекция протекает в форме острого гастроэнтерита^3,4— воспаления слизистой оболочки желудка и тонкого кишечника. Заболевание сопровождается рвотой и диареей³. В 60–70% случаев эти симптомы появляются на фоне лихорадки, общего недомогания, ломоты в теле, насморка и дискомфорта в глотке — симптомов, напоминающих грипп^2,3. Из-за этого ротавирусную инфекцию часто называют желудочным или кишечным гриппом⁴.

Наверх к содержанию

Где можно заразиться ротавирусом?

Ротавирусом может заразиться каждый вне зависимости от пола и возраста. Однако дети в возрасте от 6 месяцев до 2 лет болеют чаще взрослых³. Источником ротавируса являются люди — больные с симптомами инфекции или здоровые вирусоносители^2,3,4, у которых обычно отсутствуют какие-либо жалобы⁵_.

Больные люди и здоровые вирусоносители выделяют вирусы в окружающую среду вместе с калом^3,4. Дальше возбудители попадают в воду, на предметы обихода, руки и одежду и через них передаются другим людям⁴. Это значит, что ротавирус передается детям при нарушении правил гигиены⁴, купании в водоемах³ или употреблении загрязненной воды⁴и пищи³. Не исключен и воздушно-капельный механизм передачи ротавирусной инфекции^3,4.

Не все дети одинаково восприимчивы к ротавирусной инфекции³. Чаще ротавирусом заражаются дети:

• в возрасте 6-18 месяцев³;
• находящиеся на искусственном вскармливании⁶;
• имеющие сопутствующие заболевания⁶;
• с ослабленным иммунитетом⁶.

Наверх к содержанию

Симптомы ротавируса у детей

Инкубационный период — время от момента заражения до появление первых симптомов ротавирусной инфекции — у детей в среднем составляет 1–2 дня. В целом первые признаки могут проявиться чуть раньше или позже — через 12 часов или до 3-5 дней после попадания ротавируса в организм ребенка⁷.

Острое начало заболевания бывает в 9 из 10 случаев: основные симптомы появляются буквально сразу — в первый день^3,7. При подостром течении вначале появляется 1-2 симптома, обычно боль в животе, а остальные только на 2-3 день^3,7.

К признакам ротавирусной инфекции относятся^3,6,7:

• Лихорадка. Температура тела часто может колебаться в пределах 38-39,8°С², лихорадка обычно держится до 2–4 дней⁶. Ей сопутствуют слабость, вялость, головная боль, ухудшение аппетита³.
• Рвота. Зачастую многократная рвота возникает на фоне лихорадки и при нетяжелом течении длится 1-2 дня⁷.
• Диарея. Стул становится частым, 4–5 раз в сутки. Каловые массы жидкие, водянистые, с небольшой примесью прозрачной слизи⁷.
• Боль в животе. Разлитая боль в верхней части живота появляется практически в самом начале болезни. Зачастую она носит схваткообразный характер и предшествует отхождению газов и дефекации^3,7.
• Гриппоподобные симптомы. У ребенка наблюдаются признаки поражения дыхательных путей — заложенность носа, насморк, покашливание^3,7. Они могут возникать как на фоне кишечного расстройства, так и предшествовать рвоте и диарее⁷.

С рвотными массами и жидким стулом организм теряет большое количество жидкости. Если потерянный объем не компенсируется, развивается обезвоживание^3,6,7. Именно оно определяет тяжесть течения кишечной инфекции, вызванной ротавирусом⁷.

Наверх к содержанию

Как лечить ротавирусную инфекцию у ребенка

Любое подозрение на кишечную инфекцию у ребенка является поводом для обращения к врачу педиатру или инфекционисту. После осмотра доктор назначает необходимые анализы и терапию.

В легких случаях лечить ротавирусную инфекцию у ребенка можно дома¹. Если соблюдать рекомендации, данные врачом, выздоровление наступает на 4-5 день заболевания⁶. 

При среднетяжелом и тяжелом течении болезни (высокой температуре, вялости и ухудшении состояния малыша, многократной рвоте, водянистом стуле более 8 раз в день)⁶, а также появлении крови в кале¹ необходима госпитализация¹.

Лечение ротавирусной инфекции включает³:

• Регидратацию. При вирусной кишечной инфекции организм ребенка теряет большое количество воды и солей³. Чтобы восстановить и поддержать водно-солевой баланс, педиатр назначает специальные растворы³. Все рекомендации, как и чем выпаивать малыша, родителям дает лечащий врач.
• Диетотерапию. При легком течении заболевания голодать более 4 часов не рекомендуется¹. Ребенок должен, как и прежде, получать пищу в соответствии со своим возрастом¹. При выраженном обезвоживании, в первые 2-4 часа, пока проводится регидратация, питание временно прекращается, а затем возобновляется в щадящем режиме¹.
• Медикаментозную терапию. Лекарства для лечения ротавирусной инфекции должен подбирать врач с учетом возраста малыша, симптомов и тяжести течения заболевания.

Специалист может назначить:

• энтеросорбенты³, связывающие и выводящие из организма вирусы и токсины, образующиеся в результате их жизнедеятельности и нарушения пищеварения⁷;
• пробиотики³, содержащие живые микроорганизмы, полезные для организма¹;
• противовирусные препараты³, действующие на возбудителя заболевания;
• иммуномодулирующие препараты³, стимулирующие защитные силы организма в борьбе с инфекцией³.

В составе комплексной терапии ротавирусной инфекции у детей от 6 месяцев до 18 лет может быть использован Анаферон^® детский в виде таблеток для рассасывания ⁸. Анаферон^® детский обладает противовирусной и иммуностимулирующей активностью^8,9. Благодаря содержанию антител к гамма интерферону человека препарат снижает концентрацию вирусов в пораженных тканях, активизирует иммунные клетки, повышает выработку антител⁸.

Также в лечении ротавирусных гастроэнетритов врачами могут назначаться ферментные препараты, облегчающие пищеварение⁷.

Наверх к содержанию

Восстановление после ротавируса

Дети, столкнувшиеся с ротавирусной инфекцией, нуждаются в особом уходе и питании. Поврежденный вирусами кишечник не может в полной мере выполнять свои функции³. Поэтому питание должно быть щадящим¹⁰:

• младенцев продолжают кормить грудным молоком^1,10 не менее 6 раз в день, в первое время уменьшая объем пищи (время кормления) на 30–50%^1,10.
• детей на искусственном вскармливании вначале переводят на низко- и безлактозные заменители грудного молока^3,10, затем, когда состояние улучшится, в питание вводят лактозосодержащие продукты^1,10.
• дети постарше получают привычные напитки и продукты², за исключением тех, которые усиливают брожение, стимулируют двигательную активность желудочно-кишечного тракта и секрецию пищеварительных соков¹⁰.

В период выздоровления может быть оправдано применение мультивитаминно-микроэлементных комплексов, восстанавливающих баланс необходимых организму веществ, таких как фолаты, витамин А, медь, цинк, магний¹.

Наверх к содержанию

Профилактика ротавируса у детей

При столкновении с ротавирусом максимальный уровень иммунной защиты развивается не сразу. Чтобы сформировался постинфекционный иммунитет нужны 3 последовательные «встречи» с ротавирусом, причем между эпизодами болезни не должно быть длительных интервалов³. Дело в том, что ротавирусы — неоднородная группа² и существуют разные штаммы (подвиды) возбудителя, которые и могут вызвать повторные заражения³.

В защите от последующих заражений ротавирусом особую роль играет иммунитет³. Поэтому у детей с ослабленным иммунитетом нужно принимать дополнительные меры профилактики^3,6.

Ротавирус может сохраняться на предметах от 10 дней до месяца, в водопроводной воде — в течение 2 месяцев и не погибает даже при многократном замораживании¹¹. Поэтому, чтобы уменьшить риск заражения, нужно строго соблюдать следующие санитарно-гигиенические правила:

• избегать контакта с больными с желудочно-кишечными симптомами¹¹;
• чаще и не менее минуты мыть руки с мылом и обрабатывать их спиртосодержащим кожным антисептиком¹¹;
• тщательно мыть и обдавать кипятком овощи и фрукты — на них ротавирус может сохраняться до 10 дней¹¹;
• детские соски, пустышки, бутылочки и другую посуду кипятить или дезинфицировать в горячей воде, игрушки обрабатывать паром (возбудитель погибает при температуре 70°С в течение 10 минут, а при 80°С — в течение 1 минуты)¹¹.

Для специфической профилактики ротавирусной инфекции у детей разработаны и используются специальные вакцины. Вакцинация от ротавируса включена в Национальный календарь профилактических прививок РФ и Календарь профилактических прививок по показаниям³.

Наверх к содержанию

Литература:

1. Острая диарея у взрослых и детей: глобальная перспектива. Глобальные практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации, 2012. 27с. URL: https://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/acute-diarrhea-russian-2012.pdf (дата обращения: 08.10.2021, режим доступа - свободный).
2. Тхакушинова Н.Х. Ротавирусная инфекция у детей. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2012; 2: 56-59.
3. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. Клинические рекомендации Международной общественной организации «Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням», Межрегиональной общественной организации «Ассоциация врачей инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области», 2021.
4. Ротавирусная инфекция. URL: http://cgon.rospotrebnadzor.ru/content/63/531 (дата обращения: 08.10.2021, режим обращения - свободный).
5. Рычкова О.А., Грахова М.А., Сагитова А.С. Ротавирусная инфекция: возможности современной вакцинопрофилактики. Медицинский совет. 2018; 17: 115-219.
6. Михайлова Е.В., Шульдяков А.А., Кошкин А.П., Левин Д.Ю. Ротавирусная инфекция у детей: Учебное пособие. Саратов: Изд-во Саратовского медицинского университета, 2006; 80с.
7. Хлынина Ю.О. Ротавирусная инфекция у детей. Лекарственный вестник. 2020; 2(78): 47-52.
8. Государственный реестр лекарственных средств: Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Анаферон детский (таблетки для рассасывания). URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=2ba954e0-47b6-4d93-a96e-d03cc7695d2c&t= (дата обращения: 08.10.2021, режим доступа - свободный).
9. Николаева И.В. Опыт применения Анаферона детского в лечении ОРВИ с гастроинтестинальным синдромом и вирусных диарей у детей. Обзор литературы. Эффективная фармакотерапия. Педиатрия. 2013; 1: 8-12.
10. Горелов А.В. Острые кишечные инфекции у детей: карманный справочник. М.: ГЭОТАР – Медиа, 2019, 144 с
11. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Таточенко В.К., Вишнёва Е.А., Федосеенко М.В., Селимзянова Л.Р. с соавт. Ротавирусная инфекция у детей — нерешенная проблема. Обзор рекомендаций по вакцинопрофилактике. Педиатрическая фармакология. 2017; 14(4): 248–257.